威海新聞網(wǎng)訊?6月10日，市政府新聞辦召開“真抓實干勇爭先 狠抓落實促發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長苑順，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李海寧，市醫(yī)療保障局待遇保障科科長于美英，介紹我市“醫(yī)保助企”專項行動有關(guān)情況，并回答記者提問。
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■建立健全助企服務(wù)機制
打造三級聯(lián)動模式
加強省、市、縣三級聯(lián)動，結(jié)合威海市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特色，探索與區(qū)市搭建合作載體，充分發(fā)揮三方在政策、信息、資金、人才等方面優(yōu)勢，建立健全定期會商、信息共享、政企牽手、政策先行等工作機制，選取部分產(chǎn)業(yè)園區(qū)、廠區(qū)建立駐企醫(yī)保工作站，下沉經(jīng)辦服務(wù)，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，積極對上爭取，支持研發(fā)創(chuàng)新，賦能全市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
健全聯(lián)系服務(wù)機制
進一步完善常態(tài)化政企溝通機制，分包干部帶頭入企走訪，全面摸清聯(lián)系服務(wù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)狀、發(fā)展意愿以及面臨的問題、訴求和建議，指定專業(yè)人員及時與企業(yè)對接，涉及其他部門的訴求積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。宣傳最新集采等惠企政策，并根據(jù)企業(yè)所屬行業(yè)和實際情況，定期精準梳理推送相關(guān)支持政策。
搭建“雙招雙引”平臺
圍繞我市重點打造的八大產(chǎn)業(yè)集群、十條優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)鏈等發(fā)展方向，深度挖掘各類涉企招商線索，加強溝通對接，做好跟蹤問效，提供“全流程”貼心服務(wù)，加快推動項目落地。
完善“幫辦代辦全流程”人才服務(wù)機制，為“雙招雙引”人才及其親屬提供就醫(yī)報銷全流程、醫(yī)保業(yè)務(wù)全場景、線上線下多渠道的醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)，切實縮短辦事流程和辦理時間。
■支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開拓市場
“一對一”指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)開展新產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保編碼申請等工作，對適合納入集中帶量采購的產(chǎn)品，積極向上推薦，爭取納入帶量采購品種目錄。做好跟蹤服務(wù)，及時向上級反饋企業(yè)建議及訴求，改進優(yōu)化集采規(guī)則。
對我市醫(yī)藥企業(yè)新掛網(wǎng)產(chǎn)品，組織召開政策解讀及推介會，邀請相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行供需洽談，促進交易信息共享。
支持醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新
對于我市醫(yī)藥企業(yè)自主研發(fā)的醫(yī)用試劑、耗材、設(shè)備等，以及取得顯著臨床療效的診療項目，開辟“綠色通道”，實行隨時受理，協(xié)助企業(yè)向上級部門申報新增醫(yī)療服務(wù)項目（一次性醫(yī)用耗材），為企業(yè)爭取更多政策支持和發(fā)展空間。
對我市納入國家藥品目錄的談判產(chǎn)品，嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，將談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”保障范圍。
助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級
組織全市相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)參加中藥材集中帶量采購，扎實做好中選結(jié)果落地實施工作。
依托山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺，鼓勵支持定點民營醫(yī)療機構(gòu)和連鎖藥店參與中藥材在線交易，實現(xiàn)全市中藥材原產(chǎn)商、批發(fā)企業(yè)、中藥飲片廠、醫(yī)療機構(gòu)共享購銷信息，拓寬銷售渠道，加快提升產(chǎn)業(yè)集中度。
持續(xù)推進集采擴面提質(zhì)
進一步鞏固藥品集采政策落地成效，鼓勵醫(yī)藥零售企業(yè)、流通企業(yè)參加集中帶量采購，指導(dǎo)其開通省招采平臺賬號，自行與掛網(wǎng)價格進行比對，鼓勵其參加“集采藥品進基層”活動，降低采購成本。強化采購執(zhí)行監(jiān)測，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況每季度開展通報提醒，引導(dǎo)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)通過供應(yīng)監(jiān)測模塊掌握醫(yī)療機構(gòu)約定采購量明細，明確供應(yīng)任務(wù)，促進產(chǎn)品精準供應(yīng)。
扎實推進直接結(jié)算試點
以獲批國家級“直接結(jié)算”試點為契機，在鞏固集采藥品耗材貨款“直接結(jié)算”全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)國談藥品和實行單獨采購的基層藥品全部納入結(jié)算范圍，進一步提升醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)率，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力。
■賦能醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展
進一步健全醫(yī)保支付機制
持續(xù)推進以DRG付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革，優(yōu)化完善基礎(chǔ)制度、工作機制和運行水平，提高付費精準性，推動相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)控費增效。
探索對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體實施醫(yī)保基金總額付費，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體充分發(fā)揮資源整合優(yōu)勢。對符合條件的新增民營醫(yī)藥機構(gòu)，及時按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。
推進醫(yī)保商?！巴浇Y(jié)算”
在定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！睂嵭信c基本醫(yī)保“同步結(jié)算”的基礎(chǔ)上，探索實現(xiàn)部分商業(yè)醫(yī)療保險隨基本醫(yī)?！巴浇Y(jié)算”，促進“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展，減少商保機構(gòu)人工處理成本，減輕群眾理賠跑腿墊資負擔(dān)。
鼓勵開發(fā)商業(yè)性長護險產(chǎn)品
積極發(fā)揮引導(dǎo)與推動作用，支持和鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)深入挖掘市場需求，開發(fā)契合失能人員實際情況的商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品。
通過政策扶持、信息共享等方式，賦能商保機構(gòu)與照護服務(wù)行業(yè)，支持開發(fā)更具針對性、更貼合失能人員照護需求的保險產(chǎn)品。
促進養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展
完善長期護理保險政策，培育發(fā)展專業(yè)護理機構(gòu)，優(yōu)化長期護理保險服務(wù)機構(gòu)定點資格準入評估流程，將定點資格準入的評估頻次由目前每季度一次調(diào)整為每月一次，進一步壓縮評估周期。
積極引入商保公司參與經(jīng)辦服務(wù)，將之前失能等級評估與經(jīng)辦服務(wù)整體委托調(diào)整為分別委托，充分發(fā)揮第三方機構(gòu)經(jīng)辦優(yōu)勢，規(guī)范護理服務(wù)供給，改善服務(wù)質(zhì)量。
優(yōu)化涉企經(jīng)辦服務(wù)流程
深入推廣省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”，加強與養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，對符合醫(yī)保退休待遇享受條件的參保職工，推行在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”。
暢通全市醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，健全受理登記、處理反饋、跟蹤回訪等全流程閉環(huán)管理機制，進一步做好企業(yè)職工參保信息查詢“電話即辦”等服務(wù)事項。
深入推廣“碼”上就醫(yī)，爭取年底前新增定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通醫(yī)保碼應(yīng)用，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用全覆蓋，三級定點醫(yī)療機構(gòu)及70%以上的二級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，切實提升就診效率。
持續(xù)推進“醫(yī)保+信用”管理模式
定期對定點醫(yī)療機構(gòu)開展信用評價，并依據(jù)評價結(jié)果實施分類管理，將信用評價結(jié)果與履約考核等掛鉤。對信用評價表現(xiàn)優(yōu)異的定點醫(yī)藥機構(gòu)，適當(dāng)降低現(xiàn)場檢查頻次，減輕其日常運行壓力。
鼓勵各區(qū)市醫(yī)保部門向信用良好的機構(gòu)發(fā)放信用標識，并通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等多種渠道，廣泛開展宣傳推廣，引導(dǎo)廣大市民優(yōu)先前往就醫(yī)購藥，營造誠信經(jīng)營、規(guī)范服務(wù)的營商環(huán)境。
市醫(yī)保局將進一步提高政治站位，強化賦能意識，不斷推動“醫(yī)保助企”工作走深走實。
相關(guān)鏈接
醫(yī)保部門采取了哪些措施推動醫(yī)保與藥品耗材的直接結(jié)算？
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是減輕企業(yè)負擔(dān)、優(yōu)化營商環(huán)境、促進“三醫(yī)”協(xié)同的重要舉措，威海自2021年開始成為山東省首個醫(yī)?；鹋c藥品直接結(jié)算試點城市以來，創(chuàng)新工作思路，深化流程再造，實現(xiàn)帶量采購中選產(chǎn)品、國家談判藥品和實行獨立采購的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接結(jié)算全覆蓋，不斷賦能醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，破解企業(yè)回款難問題。
健全工作機制
明確實施范圍、目標任務(wù)、資金分擔(dān)和責(zé)任分工等具體事宜。配套制定了結(jié)算審核、協(xié)議管理、定點考核等10余項具體措施或流程，實現(xiàn)了從訂單發(fā)起、雙方確認到經(jīng)辦審核、資金撥付、墊款催繳的全流程閉環(huán)管理，從源頭上防范基金運行風(fēng)險，提升工作質(zhì)效。
深化流程再造
創(chuàng)新“兩審一撥”模式，即市、縣兩級審核，市級統(tǒng)一撥付，理順優(yōu)化四級審核流程，每月15日前后以配送企業(yè)為結(jié)算單位按時付款。及時跟進集采中選結(jié)果，第一時間指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)做好賬號注冊、合作銀行開戶、結(jié)算賬戶維護等基礎(chǔ)工作，并將國談藥品、基層醫(yī)療機構(gòu)非集采藥品直接結(jié)算試點名單推送給第三方進行標識維護，實現(xiàn)系統(tǒng)自動識別并納入直接結(jié)算范圍。
穩(wěn)步擴大范圍
持續(xù)鞏固帶量采購直接結(jié)算成效。及時將中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算范圍，截至目前，累計結(jié)算藥耗貨款16.5億元。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品全部納入直接結(jié)算范圍。截至目前，全市實行獨立采購的40余家基層醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款實現(xiàn)“應(yīng)納盡納”，回款周期穩(wěn)定在30天以內(nèi)。今年2月份又在全省先行開展國談藥品直接結(jié)算，累計撥付資金3920多萬元，有力提升醫(yī)藥企業(yè)采購配送國家談判藥品的積極性。
威海如何提高醫(yī)保用藥可及性？
實施山東省醫(yī)療機構(gòu)制劑及中藥飲片目錄，將省醫(yī)療機構(gòu)制劑1330個及省增補中藥飲片467個納入醫(yī)?；鹬Ц叮岣咧兴帒?yīng)用可及性。
藥品、醫(yī)用耗材集采“擴圍提質(zhì)”，讓群眾得到更多實惠。市醫(yī)保局加大集采工作力度，大幅擴大集采品種范圍，納入集采的藥品總計890種、高值醫(yī)用耗材40類，累計節(jié)約醫(yī)療費用支出10.2億元。以多發(fā)性骨髓瘤用藥硼替佐米注射液為例，每支價格由集采前的1518元降至集采后的228元，降幅超過80%，患者整個療程的費用由原來的23.7萬元左右降至3.6萬元左右，用藥負擔(dān)減少約20萬元。
推進“集采藥品進基層”，讓群眾在家門口也能用上價格實惠的集采好藥。針對群眾在定點藥店難以購買集采藥、醫(yī)院排隊購藥時間長、購藥不便等痛點堵點問題，市醫(yī)保局積極開展“集采藥品進基層”行動，鼓勵零售藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構(gòu)銷售集采藥品。目前，全市參加活動的機構(gòu)共1280家，其中定點零售藥店376家、民營醫(yī)院5家、村衛(wèi)生室899家，醫(yī)保集采政策紅利惠及到更廣泛的、更基層的人民群眾。
威?！搬t(yī)保+商保”結(jié)算工作的開展情況？
為完善多層次醫(yī)療保障體系，提高群眾就醫(yī)體驗，威海市醫(yī)保局創(chuàng)新工作機制，在確保群眾信息安全的前提下，以醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)為抓手，實現(xiàn)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”隨基本醫(yī)?！巴浇Y(jié)算”，推動“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展。
自2022年10月起，我市在全省率先實現(xiàn)了“威你?！蓖浇Y(jié)算，投保對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時，“威你?！迸c基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)保待遇同步實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，理賠結(jié)果可快速直觀地體現(xiàn)在結(jié)算單上，群眾只需支付理賠后個人自付費用，不需再到承保機構(gòu)二次報銷，全面提升理賠服務(wù)的體驗感。今年，威海作為全省惠民保異地免申直賠試點城市之一，扎實推進“威你?！碑惖亟Y(jié)算免申直賠工作，投保人無需提交申請材料，由數(shù)據(jù)跑腿生成理賠結(jié)果，承保機構(gòu)進行結(jié)果復(fù)核后直接進行理賠，預(yù)計6月底實現(xiàn)省內(nèi)異地免申直賠，年內(nèi)實現(xiàn)跨省異地免申直賠，進一步降低群眾墊資跑腿負擔(dān)，促進“醫(yī)保＋商?！备顚哟稳诤习l(fā)展。（Hi威海客戶端記者 畢玲瑜/文 畢鈺晶/圖）
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新聞發(fā)布會在新聞大廈11樓融媒體演播廳舉行
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為深入貫徹落實國家局、省局“醫(yī)保賦能”和市委、市政府“大抓經(jīng)濟”政策精神，今年醫(yī)保部門繼續(xù)開展“醫(yī)保助企”專項行動，聚焦3大領(lǐng)域，推出14條具體措施，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，推動保民生與促發(fā)展有機融合，為全市經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。?
■建立健全助企服務(wù)機制
打造三級聯(lián)動模式
加強省、市、縣三級聯(lián)動，結(jié)合威海市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)特色，探索與區(qū)市搭建合作載體，充分發(fā)揮三方在政策、信息、資金、人才等方面優(yōu)勢，建立健全定期會商、信息共享、政企牽手、政策先行等工作機制，選取部分產(chǎn)業(yè)園區(qū)、廠區(qū)建立駐企醫(yī)保工作站，下沉經(jīng)辦服務(wù)，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，積極對上爭取，支持研發(fā)創(chuàng)新，賦能全市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
健全聯(lián)系服務(wù)機制
進一步完善常態(tài)化政企溝通機制，分包干部帶頭入企走訪，全面摸清聯(lián)系服務(wù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)狀、發(fā)展意愿以及面臨的問題、訴求和建議，指定專業(yè)人員及時與企業(yè)對接，涉及其他部門的訴求積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決。宣傳最新集采等惠企政策，并根據(jù)企業(yè)所屬行業(yè)和實際情況，定期精準梳理推送相關(guān)支持政策。
搭建“雙招雙引”平臺
圍繞我市重點打造的八大產(chǎn)業(yè)集群、十條優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)鏈等發(fā)展方向，深度挖掘各類涉企招商線索，加強溝通對接，做好跟蹤問效，提供“全流程”貼心服務(wù)，加快推動項目落地。
完善“幫辦代辦全流程”人才服務(wù)機制，為“雙招雙引”人才及其親屬提供就醫(yī)報銷全流程、醫(yī)保業(yè)務(wù)全場景、線上線下多渠道的醫(yī)保幫辦代辦服務(wù)，切實縮短辦事流程和辦理時間。
■支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展
鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開拓市場
“一對一”指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)開展新產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保編碼申請等工作，對適合納入集中帶量采購的產(chǎn)品，積極向上推薦，爭取納入帶量采購品種目錄。做好跟蹤服務(wù)，及時向上級反饋企業(yè)建議及訴求，改進優(yōu)化集采規(guī)則。
對我市醫(yī)藥企業(yè)新掛網(wǎng)產(chǎn)品，組織召開政策解讀及推介會，邀請相關(guān)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)進行供需洽談，促進交易信息共享。
支持醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新
對于我市醫(yī)藥企業(yè)自主研發(fā)的醫(yī)用試劑、耗材、設(shè)備等，以及取得顯著臨床療效的診療項目，開辟“綠色通道”，實行隨時受理，協(xié)助企業(yè)向上級部門申報新增醫(yī)療服務(wù)項目（一次性醫(yī)用耗材），為企業(yè)爭取更多政策支持和發(fā)展空間。
對我市納入國家藥品目錄的談判產(chǎn)品，嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，將談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”保障范圍。
助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級
組織全市相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)參加中藥材集中帶量采購，扎實做好中選結(jié)果落地實施工作。
依托山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易平臺，鼓勵支持定點民營醫(yī)療機構(gòu)和連鎖藥店參與中藥材在線交易，實現(xiàn)全市中藥材原產(chǎn)商、批發(fā)企業(yè)、中藥飲片廠、醫(yī)療機構(gòu)共享購銷信息，拓寬銷售渠道，加快提升產(chǎn)業(yè)集中度。
持續(xù)推進集采擴面提質(zhì)
進一步鞏固藥品集采政策落地成效，鼓勵醫(yī)藥零售企業(yè)、流通企業(yè)參加集中帶量采購，指導(dǎo)其開通省招采平臺賬號，自行與掛網(wǎng)價格進行比對，鼓勵其參加“集采藥品進基層”活動，降低采購成本。強化采購執(zhí)行監(jiān)測，對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況每季度開展通報提醒，引導(dǎo)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)通過供應(yīng)監(jiān)測模塊掌握醫(yī)療機構(gòu)約定采購量明細，明確供應(yīng)任務(wù)，促進產(chǎn)品精準供應(yīng)。
扎實推進直接結(jié)算試點
以獲批國家級“直接結(jié)算”試點為契機，在鞏固集采藥品耗材貨款“直接結(jié)算”全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)國談藥品和實行單獨采購的基層藥品全部納入結(jié)算范圍，進一步提升醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)率，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力。
■賦能醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展
進一步健全醫(yī)保支付機制
持續(xù)推進以DRG付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革，優(yōu)化完善基礎(chǔ)制度、工作機制和運行水平，提高付費精準性，推動相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)控費增效。
探索對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體實施醫(yī)保基金總額付費，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體充分發(fā)揮資源整合優(yōu)勢。對符合條件的新增民營醫(yī)藥機構(gòu)，及時按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。
推進醫(yī)保商?！巴浇Y(jié)算”
在定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！睂嵭信c基本醫(yī)保“同步結(jié)算”的基礎(chǔ)上，探索實現(xiàn)部分商業(yè)醫(yī)療保險隨基本醫(yī)?！巴浇Y(jié)算”，促進“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展，減少商保機構(gòu)人工處理成本，減輕群眾理賠跑腿墊資負擔(dān)。
鼓勵開發(fā)商業(yè)性長護險產(chǎn)品
積極發(fā)揮引導(dǎo)與推動作用，支持和鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)深入挖掘市場需求，開發(fā)契合失能人員實際情況的商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品。
通過政策扶持、信息共享等方式，賦能商保機構(gòu)與照護服務(wù)行業(yè)，支持開發(fā)更具針對性、更貼合失能人員照護需求的保險產(chǎn)品。
促進養(yǎng)老護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展
完善長期護理保險政策，培育發(fā)展專業(yè)護理機構(gòu)，優(yōu)化長期護理保險服務(wù)機構(gòu)定點資格準入評估流程，將定點資格準入的評估頻次由目前每季度一次調(diào)整為每月一次，進一步壓縮評估周期。
積極引入商保公司參與經(jīng)辦服務(wù)，將之前失能等級評估與經(jīng)辦服務(wù)整體委托調(diào)整為分別委托，充分發(fā)揮第三方機構(gòu)經(jīng)辦優(yōu)勢，規(guī)范護理服務(wù)供給，改善服務(wù)質(zhì)量。
優(yōu)化涉企經(jīng)辦服務(wù)流程
深入推廣省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享”，加強與養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)協(xié)同辦理，對符合醫(yī)保退休待遇享受條件的參保職工，推行在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”。
暢通全市醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，健全受理登記、處理反饋、跟蹤回訪等全流程閉環(huán)管理機制，進一步做好企業(yè)職工參保信息查詢“電話即辦”等服務(wù)事項。
深入推廣“碼”上就醫(yī)，爭取年底前新增定點醫(yī)藥機構(gòu)全部開通醫(yī)保碼應(yīng)用，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用全覆蓋，三級定點醫(yī)療機構(gòu)及70%以上的二級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，切實提升就診效率。
持續(xù)推進“醫(yī)保+信用”管理模式
定期對定點醫(yī)療機構(gòu)開展信用評價，并依據(jù)評價結(jié)果實施分類管理，將信用評價結(jié)果與履約考核等掛鉤。對信用評價表現(xiàn)優(yōu)異的定點醫(yī)藥機構(gòu)，適當(dāng)降低現(xiàn)場檢查頻次，減輕其日常運行壓力。
鼓勵各區(qū)市醫(yī)保部門向信用良好的機構(gòu)發(fā)放信用標識，并通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等多種渠道，廣泛開展宣傳推廣，引導(dǎo)廣大市民優(yōu)先前往就醫(yī)購藥，營造誠信經(jīng)營、規(guī)范服務(wù)的營商環(huán)境。
市醫(yī)保局將進一步提高政治站位，強化賦能意識，不斷推動“醫(yī)保助企”工作走深走實。
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醫(yī)保部門采取了哪些措施推動醫(yī)保與藥品耗材的直接結(jié)算？
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是減輕企業(yè)負擔(dān)、優(yōu)化營商環(huán)境、促進“三醫(yī)”協(xié)同的重要舉措，威海自2021年開始成為山東省首個醫(yī)?；鹋c藥品直接結(jié)算試點城市以來，創(chuàng)新工作思路，深化流程再造，實現(xiàn)帶量采購中選產(chǎn)品、國家談判藥品和實行獨立采購的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接結(jié)算全覆蓋，不斷賦能醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，破解企業(yè)回款難問題。
健全工作機制
明確實施范圍、目標任務(wù)、資金分擔(dān)和責(zé)任分工等具體事宜。配套制定了結(jié)算審核、協(xié)議管理、定點考核等10余項具體措施或流程，實現(xiàn)了從訂單發(fā)起、雙方確認到經(jīng)辦審核、資金撥付、墊款催繳的全流程閉環(huán)管理，從源頭上防范基金運行風(fēng)險，提升工作質(zhì)效。
深化流程再造
創(chuàng)新“兩審一撥”模式，即市、縣兩級審核，市級統(tǒng)一撥付，理順優(yōu)化四級審核流程，每月15日前后以配送企業(yè)為結(jié)算單位按時付款。及時跟進集采中選結(jié)果，第一時間指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)做好賬號注冊、合作銀行開戶、結(jié)算賬戶維護等基礎(chǔ)工作，并將國談藥品、基層醫(yī)療機構(gòu)非集采藥品直接結(jié)算試點名單推送給第三方進行標識維護，實現(xiàn)系統(tǒng)自動識別并納入直接結(jié)算范圍。
穩(wěn)步擴大范圍
持續(xù)鞏固帶量采購直接結(jié)算成效。及時將中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算范圍，截至目前，累計結(jié)算藥耗貨款16.5億元。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品全部納入直接結(jié)算范圍。截至目前，全市實行獨立采購的40余家基層醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款實現(xiàn)“應(yīng)納盡納”，回款周期穩(wěn)定在30天以內(nèi)。今年2月份又在全省先行開展國談藥品直接結(jié)算，累計撥付資金3920多萬元，有力提升醫(yī)藥企業(yè)采購配送國家談判藥品的積極性。
威海如何提高醫(yī)保用藥可及性？
實施山東省醫(yī)療機構(gòu)制劑及中藥飲片目錄，將省醫(yī)療機構(gòu)制劑1330個及省增補中藥飲片467個納入醫(yī)?；鹬Ц叮岣咧兴帒?yīng)用可及性。
藥品、醫(yī)用耗材集采“擴圍提質(zhì)”，讓群眾得到更多實惠。市醫(yī)保局加大集采工作力度，大幅擴大集采品種范圍，納入集采的藥品總計890種、高值醫(yī)用耗材40類，累計節(jié)約醫(yī)療費用支出10.2億元。以多發(fā)性骨髓瘤用藥硼替佐米注射液為例，每支價格由集采前的1518元降至集采后的228元，降幅超過80%，患者整個療程的費用由原來的23.7萬元左右降至3.6萬元左右，用藥負擔(dān)減少約20萬元。
推進“集采藥品進基層”，讓群眾在家門口也能用上價格實惠的集采好藥。針對群眾在定點藥店難以購買集采藥、醫(yī)院排隊購藥時間長、購藥不便等痛點堵點問題，市醫(yī)保局積極開展“集采藥品進基層”行動，鼓勵零售藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構(gòu)銷售集采藥品。目前，全市參加活動的機構(gòu)共1280家，其中定點零售藥店376家、民營醫(yī)院5家、村衛(wèi)生室899家，醫(yī)保集采政策紅利惠及到更廣泛的、更基層的人民群眾。
威?！搬t(yī)保+商保”結(jié)算工作的開展情況？
為完善多層次醫(yī)療保障體系，提高群眾就醫(yī)體驗，威海市醫(yī)保局創(chuàng)新工作機制，在確保群眾信息安全的前提下，以醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)為抓手，實現(xiàn)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”隨基本醫(yī)?！巴浇Y(jié)算”，推動“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展。
自2022年10月起，我市在全省率先實現(xiàn)了“威你?！蓖浇Y(jié)算，投保對象在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時，“威你?！迸c基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)保待遇同步實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，理賠結(jié)果可快速直觀地體現(xiàn)在結(jié)算單上，群眾只需支付理賠后個人自付費用，不需再到承保機構(gòu)二次報銷，全面提升理賠服務(wù)的體驗感。今年，威海作為全省惠民保異地免申直賠試點城市之一，扎實推進“威你?！碑惖亟Y(jié)算免申直賠工作，投保人無需提交申請材料，由數(shù)據(jù)跑腿生成理賠結(jié)果，承保機構(gòu)進行結(jié)果復(fù)核后直接進行理賠，預(yù)計6月底實現(xiàn)省內(nèi)異地免申直賠，年內(nèi)實現(xiàn)跨省異地免申直賠，進一步降低群眾墊資跑腿負擔(dān)，促進“醫(yī)保＋商?！备顚哟稳诤习l(fā)展。（Hi威海客戶端記者 畢玲瑜/文 畢鈺晶/圖）
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