15cm甲狀腺腫物壓迫到心臟，市婦幼保健院成功“拆彈”

　　今年40歲的于女士（化名）在兩年前發(fā)現(xiàn)頸部有一個(gè)小包塊，讓人沒想到的是，這個(gè)不起眼的包塊在兩年后竟然長(zhǎng)到了近15厘米大小，并且壓迫到了心臟。
　　2023年初，患者于女士無意間摸到頸部有個(gè)大約2cm的包塊，甲狀腺超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，然而這并沒有引起她的重視。
　　今年5月，于女士出現(xiàn)了胸悶、活動(dòng)后明顯氣促的癥狀，于是她來到了威海市婦幼保健院（市立二院）就診。接診醫(yī)生看到于女士的頸部CT片后大驚，巨大的且是分葉狀的胸骨后甲狀腺腫，已經(jīng)沿著氣管食管間隙突入胸腔，壓迫到了心臟。接診醫(yī)生迅速告知于女士病情的緊急性，需要盡快手術(shù)，在取得了患者和家屬的理解同意后，手術(shù)于第二天進(jìn)行。
　　威海市婦幼保健院（市立二院）醫(yī)生王輝表示，于女士的腫瘤巨大，不僅是分葉狀，順著間隙長(zhǎng)到了氣管隆突下方，還貼近心臟，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，喉返神經(jīng)在旁，損傷會(huì)導(dǎo)致喉梗阻甚至是窒息；臨近主動(dòng)脈弓及其分支，一旦損傷便是致命性的大出血；且腫瘤貼近胸膜，稍有不慎，胸膜破裂就會(huì)造成氣胸；胸導(dǎo)管及淋巴導(dǎo)管也環(huán)繞在腫瘤周圍，破損會(huì)產(chǎn)生乳糜瘺及淋巴瘺。且因瘤體質(zhì)地非常脆，切除過程中容易出現(xiàn)自分葉處斷裂，腫瘤殘留縱膈內(nèi)的情況，手術(shù)切術(shù)高難度。
　　面對(duì)挑戰(zhàn)，醫(yī)院組織了多學(xué)科探討，術(shù)前評(píng)估心肺功能，精心設(shè)計(jì)手術(shù)入路，針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)逐條準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)借助能量平臺(tái)及輔助手段，最終制定了精準(zhǔn)的解決方案：經(jīng)頸部做切口，充分游離頸部甲狀腺，借助喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀精準(zhǔn)識(shí)別并保護(hù)喉返神經(jīng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)，原位保留上甲狀旁腺，經(jīng)頸部將胸腔巨大甲狀腺腫“拖”出胸腔。最終這個(gè)直徑長(zhǎng)約15cm，類似兩個(gè)成人拳頭大小的巨大腫物，被安全移出患者體內(nèi)，手術(shù)非常成功?；颊哂谛g(shù)后4天出院，目前已完全康復(fù)，已恢復(fù)正常生活及工作。
　　王輝強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，切莫大意。特別要警惕“隱匿”信號(hào)，頸部腫塊（尤其下端）、呼吸不暢、吞咽異物感、聲音改變（嘶?。⑵教蓵r(shí)咳嗽或憋氣、面部/頸部腫脹等，這些都有可能是警報(bào)信號(hào)。頸部及胸部增強(qiáng)CT是首選檢查，能清晰顯示腫物位置、大小、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系及血供。若懷疑胸骨后甲狀腺腫，務(wù)必前往具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診，進(jìn)行全面評(píng)估。（來源：威海市婦幼保健院）