現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，藥物為人類治療疾病帶來了巨大的進(jìn)步，但與此同時，一種“看不見的風(fēng)險”也悄然存在，那就是藥物過敏。它可能是輕微的皮疹瘙癢，也可能在短時間內(nèi)引發(fā)休克甚至危及生命。本期專訪北京協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師王子熹，為公眾全面解析藥物過敏的本質(zhì)、常見誤區(qū)與科學(xué)應(yīng)對策略。
藥物過敏，不只是“吃藥不舒服”
“藥物不良反應(yīng)”是用藥后出現(xiàn)的不適反應(yīng)的總稱，其中只有一小部分是真正的藥物過敏。王子熹指出，藥物過敏的核心在于免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)：身體將藥物中的某些成分或其代謝產(chǎn)物誤識為“敵人”，進(jìn)而產(chǎn)生特異性抗體或細(xì)胞免疫反應(yīng)，引發(fā)各種癥狀。
任何藥物理論上都有可能引起過敏，但以下幾類風(fēng)險較高：
?。?）抗生素：尤其是青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類；
?。?）解熱鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬、對乙酰氨基酚等；
?。?）麻醉藥及圍術(shù)期用藥：包括肌松劑、誘導(dǎo)劑；
?。?）中藥注射劑：在我國應(yīng)用廣泛，對于花粉過敏患者風(fēng)險常常相對更高。
藥物過敏的“報警信號”有哪些？
藥物過敏的表現(xiàn)因人而異，可迅速出現(xiàn)，也可能滯后幾天甚至一周以上。王子熹指出，皮膚癥狀最常見，約80%以上的藥物過敏患者會出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，包括面部、眼瞼、嘴唇或四肢水腫，全身皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、皮疹、脫屑、滲液；除此以外，還可以累及身體其他系統(tǒng)：
?。?）呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息、喉頭水腫、氣促；
（2）消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、腹瀉、腹痛；
?。?）重癥者可能出現(xiàn)低血壓、休克，甚至多器官功能障礙。
如何判斷和記錄藥物過敏反應(yīng)？這些細(xì)節(jié)不能忽略
“診斷藥物過敏不是靠醫(yī)生簡單開個化驗(yàn)單，也不是只憑患者主觀感覺，而是需要通過詳細(xì)問診綜合判斷?！蓖踝屿鋸?qiáng)調(diào)，患者在使用藥物后若出現(xiàn)疑似過敏反應(yīng)，應(yīng)盡快就醫(yī)，并做到以下幾點(diǎn)：
1.記錄清楚藥物通用名（非商品名）：同一成分可能有多個品牌；
2.明確用藥時間與發(fā)作時間：是立即反應(yīng)還是延遲數(shù)小時、數(shù)天后發(fā)作；
3.描述具體癥狀：皮疹位置、是否伴隨發(fā)熱、是否合并喘息、胃腸不適等；
4.保存診斷和治療記錄：如急診記錄、開藥科室就診病歷等資料；
5.主動告知醫(yī)生過敏史：特別是在手術(shù)前或更換藥物時。
“有一位患者告訴我‘我對十幾種藥都過敏’，結(jié)果經(jīng)過詳細(xì)梳理，發(fā)現(xiàn)這些藥物大多含有相同成分，根本不是多重過敏，而是信息記錄不清?！?br>
普通人用藥前需要注意什么？這幾類人群尤其要小心
王子熹提醒，有過敏史或家族過敏史的人群，在用藥前應(yīng)特別注意，提前向醫(yī)生說明情況，以便評估是否需要替代藥物或提前預(yù)防。
?。?）孕婦、兒童、老年人：皮膚屏障弱，機(jī)體更敏感，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測；
（2）曾出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)的人群：如過敏性休克、過敏導(dǎo)致喉頭水腫的患者，應(yīng)高度警惕；
?。?）家族中有特定藥物過敏者：如卡馬西平、別嘌醇過敏，有一定遺傳風(fēng)險，部分人群可考慮進(jìn)行HLA基因篩查。
“我們不是讓大家不敢吃藥，而是要理性認(rèn)識風(fēng)險，避免低估和誤判?！?br>
常見誤區(qū)：以前用過就不會過敏？對海鮮過敏就不能打疫苗？
“不少人對藥物過敏存在誤區(qū)?！蓖踝屿涑吻澹?br>
誤區(qū)一：以前吃過這個藥就不會過敏
錯！藥物過敏需要一個致敏的過程，首次用藥不出現(xiàn)過敏，不代表以后不會。
誤區(qū)二：對海鮮過敏不能注射CT增強(qiáng)造影劑
兩者過敏的成分和機(jī)制完全不同，無明確關(guān)聯(lián)，不能一概而論。
誤區(qū)三：癥狀輕微就不用就醫(yī)
即使皮疹輕微，也可能是嚴(yán)重反應(yīng)的前兆，建議就醫(yī)評估。
“恐懼不是解決辦法，理性判斷、科學(xué)記錄，才是保護(hù)自己的關(guān)鍵?！?br>
從診斷到治療，藥物過敏科的“新武器”
精準(zhǔn)醫(yī)療時代，藥物過敏的診療也正不斷進(jìn)步。王子熹介紹，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科已建立完善的圍術(shù)期藥物篩查體，包括：
?。?）皮膚點(diǎn)刺/斑貼試驗(yàn)：識別具體藥物成分；
?。?）血清檢測：少數(shù)藥物可抽血檢測特異性抗體；
?。?）藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)：在嚴(yán)密監(jiān)控和應(yīng)急準(zhǔn)備下，少量給予藥物，分次遞增，確認(rèn)是否過敏；
?。?）藥物脫敏治療：在病情需要的情況下，某些過敏藥物在必要時可考慮在病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。
?。?）預(yù)防用藥：如患者確實(shí)沒有替代藥物，也無法做脫敏治療，必要時可提前使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物，并聯(lián)合單抗類藥物進(jìn)行預(yù)防保護(hù)，因臨床風(fēng)險較高，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。
“這些檢測手段不僅幫助患者明確診斷，也為手術(shù)、治療等爭取了寶貴機(jī)會?！?br>
別讓“過敏”變成一生的標(biāo)簽，記錄是第一步
“我最想告訴大家的一句話就是：記錄清楚自己對什么藥過敏，以及當(dāng)時的癥狀表現(xiàn)。”王子熹強(qiáng)調(diào)，這不僅是保護(hù)自己，更是為醫(yī)生提供決策依據(jù)，避免未來再發(fā)生同樣風(fēng)險。
“過敏本身不必恐慌，但一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待?？茖W(xué)記錄、規(guī)范就醫(yī)、理性管理，我們才能真正從容用藥，安心治病?！保▉碓矗盒氯A網(wǎng)）
簽審：孫 鋒
復(fù)審：王璐瑤
編輯：仲 鶴
復(fù)審：王璐瑤
編輯：仲 鶴
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