老人被肝內(nèi)膽管結(jié)石“纏身”10余年，威海衛(wèi)人民醫(yī)院終解難題

　　威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)生侯仁好從事臨床工作30余年，對消化道出血、胃腸道早癌、肝硬化、膽總管結(jié)石、膽管良惡性梗阻及胰腺炎等有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。許多患者因侯仁好的精湛醫(yī)術(shù)、良好醫(yī)德、細(xì)致入微慕名而來。
　　76歲的苗先生患有膽石癥十余年，2011年曾接受膽囊切除及膽總管切開取石手術(shù)，但肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作，且結(jié)石逐漸增大。2024年10月檢查顯示其肝內(nèi)膽管及膽總管多發(fā)結(jié)石，家人考慮其年事已高，且合并冠心病、房顫、高血壓等基礎(chǔ)疾病，多方打聽，均難以給出滿意的手術(shù)方案，決定采取保守治療，期間曾多次反復(fù)發(fā)作，保守抗炎治療之后均好轉(zhuǎn)。前段時(shí)間苗先生膽管內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)，并伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、皮膚輕微發(fā)黃等癥狀，在社區(qū)進(jìn)行抗炎治療之后，癥狀稍有緩解，但幾天后又發(fā)作。最終在朋友的推薦下，苗先生來到威海衛(wèi)人民醫(yī)院找到侯仁好接受進(jìn)一步診治?！澳懝芤呀?jīng)堵塞，膽汁不能順利流出，所以才會有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀……”經(jīng)磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查顯示，苗先生的肝內(nèi)膽管和膽總管內(nèi)存在多發(fā)結(jié)石，較大者直徑約1.1cm，已引發(fā)梗阻性膽管炎，肝功檢查提示，總膽紅素、直接膽紅素遠(yuǎn)高于正常值，隨時(shí)有繼發(fā)感染性休克的可能。
　　由于結(jié)石位置特殊，如果單純采用經(jīng)十二指腸乳頭切開膽總管結(jié)石取出術(shù)，雖然能解除肝外膽管結(jié)石梗阻，但并不能緩解肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石情況，且肝內(nèi)膽管結(jié)石脫落，又將再次引起膽道梗阻，使病情反復(fù)。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，則要考慮切除部分肝臟組織，這對一個(gè)76歲且合并多種基礎(chǔ)疾病的老年人而言，創(chuàng)傷難免過大，恢復(fù)周期長、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高?！澳懡Y(jié)石對于普通人而言或許只是小毛病，但對于高齡老人而言，一旦患膽總管結(jié)石，極易出現(xiàn)急性膽管炎甚至急性重癥膽管炎而危及生命。即便是內(nèi)鏡治療逐漸普及的今天，高齡老人膽總管結(jié)石合并急性重癥膽管炎的病死率依然高達(dá)20%左右?！焙钊屎媒榻B。


　　經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會診，醫(yī)生仔細(xì)評估了苗先生的身體情況和梗阻部位的特點(diǎn)，侯仁好決定采用經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合膽道子鏡的超級微創(chuàng)治療方案，在盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)解除梗阻。
　　術(shù)中，侯仁好帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，通過十二指腸鏡聯(lián)合超細(xì)膽道子鏡，經(jīng)口依次進(jìn)入食管、胃腔、十二指腸，將子鏡順利推進(jìn)肝內(nèi)膽管，并在目標(biāo)膽管內(nèi)利用球囊及網(wǎng)籃取出膽總管黑褐色結(jié)石，隨后將膽道子鏡深入肝內(nèi)膽管，在高清視野引導(dǎo)下用鈥激光精準(zhǔn)碎石。侯仁好用醫(yī)療器械在膽道內(nèi)一點(diǎn)一點(diǎn)地仔細(xì)清除結(jié)石，并放置支架通暢引流，確認(rèn)沒有結(jié)石殘留后結(jié)束了手術(shù)。手術(shù)全程在靜脈麻醉下完成，苗先生生命體征平穩(wěn)，體表無切口，術(shù)后5分鐘清醒，次日即下床活動，大大縮短了住院時(shí)間和恢復(fù)期，苗先生和家屬對手術(shù)的治療效果及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理給予了高度評價(jià)。
　　膽管位置特殊，即便是ERCP也無法直觀、清晰地觀察到膽管內(nèi)部情況，而膽道子鏡是ERCP技術(shù)的延伸，通過“鏡中鏡”可以清楚的看到膽管內(nèi)部情況。鈥激光碎石是一種利用鈥激光粉碎膽胰管結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，適用于膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等復(fù)雜病例，尤其適合一些巨大膽管結(jié)石、胰管結(jié)石等困難結(jié)石，常規(guī)ERCP下碎石技術(shù)常常束手無策，而鈥激光碎石技術(shù)恰好能夠彌補(bǔ)這一不足，在膽道子鏡的幫助下，進(jìn)行可視化操作，利用鈥激光擊碎巨大結(jié)石，安全、有效的提高取石成功率。
　　近年來，威海衛(wèi)人民醫(yī)院ERCP技術(shù)在治療肝膽管結(jié)石、腫瘤、狹窄、胰腺炎等方面得到了廣泛的運(yùn)用，為原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石等患者帶來了更新的、創(chuàng)傷更小的、恢復(fù)更快的治療方式，這是醫(yī)院積極向微創(chuàng)方向發(fā)展的新成果。（來源：威海衛(wèi)人民醫(yī)院）