??? 威海新聞網(wǎng)訊?3月31日，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局黨組成員、副縣級干部、新聞發(fā)言人于華偉，市醫(yī)療保障局副局長李婷，介紹威海市2025年醫(yī)療保障事業(yè)重點工作有關(guān)情況，并回答記者提問。
近年來，威海醫(yī)保部門聚焦群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的急難愁盼問題，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，努力讓醫(yī)療保障的陽光，更加溫暖地照耀每一位群眾，讓醫(yī)療保障服務更加可感可及，成為群眾放心、安心的健康保障。2025年，威海醫(yī)保局將持續(xù)保障人民健康，推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
■在賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展中攻堅突破
充分發(fā)揮醫(yī)保部門的價格、招采、支付等職能，找準賦能經(jīng)濟發(fā)展的切入點、著力點，積極融入全市經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。
創(chuàng)新直接結(jié)算模式，推動醫(yī)保管理服務增效提質(zhì)。將集采藥款結(jié)算模式由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實現(xiàn)帶量采購中選產(chǎn)品和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全量藥品直接結(jié)算全覆蓋。今年以來，威海醫(yī)保部門以承接國家“三結(jié)算”試點為契機，進一步擴大直接結(jié)算覆蓋范圍，逐步將國家談判藥品貨款納入直接結(jié)算范圍。截至目前，累計結(jié)算藥耗貨款14.49億元，占采購總金額的比例近30%，平均結(jié)算周期縮短至27天左右，有效破解醫(yī)藥企業(yè)回款難問題，降低企業(yè)資金成本，促進醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
實行預付金政策，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。醫(yī)?；鸺仁侨罕姷摹熬让X”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“賦能金”。為有效緩解醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流壓力，保障醫(yī)療服務的連續(xù)性和穩(wěn)定性，威海醫(yī)保局本著“撥付快、過程明、管理精”的原則，綜合考慮全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用規(guī)模、醫(yī)?？己恕⑿庞玫燃壍惹闆r，對符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提前撥付醫(yī)?；?，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用支出的周轉(zhuǎn)資金，在“先給錢”的同時，還積極推進“快給錢”，加快實現(xiàn)即時結(jié)算，大幅壓縮結(jié)算周期，努力提高資金撥付頻次和效率，實現(xiàn)多次撥、快速撥。今年以來，共給37家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)?；?.31億元，進一步促進醫(yī)藥機構(gòu)、藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，激勵定點醫(yī)藥機構(gòu)更好地服務參保群眾，助力經(jīng)濟回升向好和社會穩(wěn)定。
用活用好基金、數(shù)據(jù)、政策三大核心資源，賦能醫(yī)藥機構(gòu)、商保機構(gòu)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等創(chuàng)新發(fā)展。加大對接溝通力度，找準經(jīng)濟賦能的切入點和結(jié)合點，摸清管服對象所需所盼，在符合規(guī)定的前提下，推出一批針對性強、可行性高的賦能舉措，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！崩塾嫗橥侗Ｈ罕姕p負1億余元，下一步將在“威你保”與基本醫(yī)保同步結(jié)算的基礎(chǔ)上，探索擴大同步結(jié)算范圍，促進醫(yī)保+商保深度融合發(fā)展，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用和宏觀調(diào)控功能，推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療健康服務。
■在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中攻堅突破
按照覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的原則，進一步完善“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，不斷筑牢群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡拙€。
完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落細分類救助政策，建立防止返貧監(jiān)測幫扶機制。本著“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預、早幫扶”的理念，及時將高額費用負擔患者有關(guān)信息推送至相關(guān)部門，動態(tài)精準地將符合條件的困難群眾納入救助范圍，實現(xiàn)被動等待式救助轉(zhuǎn)為主動發(fā)現(xiàn)式救助。
持續(xù)完善長期護理保險工作，結(jié)合我市實際，適時銜接調(diào)整長期護理保險籌資及待遇保障政策，及時將符合條件的機構(gòu)納入長期護理保險定點機構(gòu)，探索將康復輔助器具租賃費等納入職工長期護理保險保障范圍，拉動養(yǎng)老照護產(chǎn)業(yè)需求和護理人員就業(yè)市場增長。
支持推動定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”健康發(fā)展，持續(xù)完善產(chǎn)品保障內(nèi)涵、豐富增值服務、提升服務質(zhì)量，鼓勵商保機構(gòu)開發(fā)商業(yè)險長期護理保險產(chǎn)品，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接。
■在發(fā)揮醫(yī)藥改革協(xié)同效應中攻堅突破
改革是醫(yī)保部門最鮮明的底色，也是增進民生福祉最強勁的動能。今年醫(yī)保局將強化系統(tǒng)思維，形成強大改革合力。
深化DRG付費支付方式改革，制定落實2.0版國家細分組的改革方案，不斷完善運行分析、考核評價、協(xié)商談判等DRG付費機制，構(gòu)建精細化、規(guī)范化付費體系。扎實做好新版國家醫(yī)保藥品目錄落地實施。研究制定與總額預算相適配的縣域醫(yī)共體支出總額預算辦法，不斷促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
深化醫(yī)療服務價格改革，穩(wěn)妥實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。嚴格落實新版醫(yī)療服務價格項目立項指南，明確我市價格政策，逐步優(yōu)化價格水平，健全以服務產(chǎn)出為導向的價格項目管理機制。今年重點是加強對民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店藥品價格治理，民營定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品價格治理在尊重市場調(diào)節(jié)的同時加強政府監(jiān)管，既保證民營醫(yī)藥機構(gòu)的經(jīng)營自主權(quán)，又確保藥品價格保持合理性和透明度。確保2025年底前對外公開藥品價格數(shù)量的定點民營醫(yī)療機構(gòu)不少于40家，定點零售藥店不少于700家。
深入推進集采擴面提質(zhì)，鞏固集采產(chǎn)品落地成效。持續(xù)擴大集采品種覆蓋范圍，做好國家集采、省際聯(lián)采、省級集采中選結(jié)果的落地實施工作，強化中選企業(yè)供應保障及醫(yī)療機構(gòu)采購執(zhí)行監(jiān)測，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，引導醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。進一步突出集采全流程監(jiān)測監(jiān)管工作，確保集采工作落實落細。鞏固提升集采藥品進基層活動成效，鼓勵更多民營醫(yī)院、藥店、村衛(wèi)生室積極參與，配備更多集采藥品，為群眾提供更加便捷的購藥服務，年底前參加活動的機構(gòu)達到1300家以上。
■在優(yōu)化提升醫(yī)保公共管理服務中攻堅突破
牢固樹立“高效辦成一件事”的理念，深入推進醫(yī)保服務流程再造，進一步完善標準化、精細化、智能化的醫(yī)保服務體系。
深化數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)融通，持續(xù)拓展事項范圍，推動跨部門關(guān)聯(lián)業(yè)務“免材料辦”、跨區(qū)域業(yè)務“一窗通辦”、待遇兌現(xiàn)“即申即享”，重點抓好退役軍人服務“一件事”、個人身后“一件事”等事項落地。深化醫(yī)保碼全流程應用和移動支付，完善移動支付應用場景，推廣信用就醫(yī)服務模式。
提升職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟效能，打破醫(yī)保個人賬戶地域限制，使得參保人員可以為其在省內(nèi)的親屬支付醫(yī)療費用、繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，盤活大量“沉睡”資金，減輕異地親屬就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)保資金使用效率。
推進基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結(jié)算服務，持續(xù)擴大住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結(jié)算醫(yī)療費用范圍，穩(wěn)步擴大跨省直接結(jié)算服務定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，做到縣域全覆蓋，門診慢特病費用跨省直接結(jié)算病種擴大到冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎等10種，有效提升群眾異地就醫(yī)的便利。加強異地就醫(yī)備案管理，完善線上服務功能，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務，建立健全跨省異地就醫(yī)快速響應機制，及時關(guān)注處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
威海醫(yī)保部門將繼續(xù)在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，秉持“真抓實干勇爭先狠抓落實促發(fā)展”的精神，以更高的站位、更寬的視野、更實的舉措，持續(xù)推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
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★市醫(yī)保系統(tǒng)“高效辦成一件事”工作完成情況？
2024年以來，市醫(yī)保局以推進落實“高效辦成一件事”為抓手，進一步健全服務體系，拓展服務內(nèi)容，優(yōu)化辦事體驗，不斷提升群眾醫(yī)保獲得感。
醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”如期保質(zhì)推進。截至目前，市醫(yī)保局計劃實現(xiàn)的25項“高效辦成一件事”重點任務已全部完成，實現(xiàn)了醫(yī)療救助對象資助參保、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異門診慢特病待遇、產(chǎn)前檢查費支付、生育津貼支付“免申即享”，實現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”，提供參保繳費狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進度、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等查詢服務，實現(xiàn)“生育津貼審核支付”壓縮至10個工作日，能夠及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用，落實社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”，就醫(yī)費用報銷“一件事”、新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”等。
通過醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全面提速增效。
通過數(shù)據(jù)共享、流程構(gòu)造，推進“新生兒出生一件事”高效辦理。實現(xiàn)新生兒“落地參?！薄⑸蛸N“無感申領(lǐng)”。截至目前，累計新生兒參保登記1.1萬人，免申即享發(fā)放生育津貼4438人次，基金支付4593.9萬元。
推動線下服務“只進一門”，實現(xiàn)事項一體化查詢、一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算，全面實現(xiàn)審批事項“高效辦”；推動線上服務“一網(wǎng)通辦”，優(yōu)化異地就醫(yī)線上備案流程、醫(yī)保碼就醫(yī)購藥應用，推進“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”線上辦理，真正實現(xiàn)更多醫(yī)保服務網(wǎng)上辦、掌上辦。2024年1月至今，異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算50.78萬人次，統(tǒng)籌金支付7.8億元，醫(yī)保電子憑證“掃碼”結(jié)算65萬人次。
為保障參保群眾及時享受醫(yī)保退休待遇，積極推進醫(yī)保便民舉措，通過信息共享、數(shù)據(jù)比對，認真落實職工在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇“免申即享”。截至目前，全市退休醫(yī)保待遇“免申即享”1708人。
★市醫(yī)保部門如何進一步保障參保患者多樣化醫(yī)藥需求？
市醫(yī)療保障局始終貫徹市委、市政府的決策部署，立足部門職能，堅持“?；尽钡亩ㄎ?，堅持以人民為中心，盡力而為、量力而行，綜合考慮項目功能定位、臨床需要、安全性能、基金承受能力等因素，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥管理服務，不斷擴大醫(yī)保支付范圍。
積極響應國家生育支持政策，將“取卵術(shù)”等11項輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷范圍，合理確定服務價格，參保人員在門診開展輔助生殖項目治療時，參照門診慢特病報銷政策執(zhí)行，年度支付限額參保職工為15000元、參保居民為5000元，極大地降低了不孕不育患者生育成本，解決有生育意愿家庭“不能生、不敢生”的困擾，推動建設(shè)生育友好型社會。
持續(xù)擴大日間手術(shù)病種范圍，將“白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+置入人工晶狀體”等涉及63個病種的日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，參保人員就醫(yī)按住院政策報銷，醫(yī)保部門給醫(yī)療機構(gòu)按DRG正常入組標準付費，激勵醫(yī)療機構(gòu)積極收治確診患者，減輕了參保人員費用負擔，促進了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。
在充分考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ幕A(chǔ)上，將項痹、面癱等21個病種納入中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算范圍，參?；颊忒煶虄?nèi)發(fā)生的各項醫(yī)藥費用，按住院政策支付，醫(yī)療機構(gòu)按普通床位費、護理費用的30%收取，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引領(lǐng)作用，促進中醫(yī)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高中醫(yī)治療與服務效率，減輕患者醫(yī)療費用負擔，滿足人民群眾對中醫(yī)健康服務的多樣化需求。
以提高中醫(yī)藥應用可及性為目標，創(chuàng)新醫(yī)保支付機制。調(diào)高中醫(yī)藥服務醫(yī)保報銷水平，減輕群眾負擔。參保人員在各級中醫(yī)醫(yī)院門診和住院治療的起付標準按低一個級別醫(yī)院的標準執(zhí)行，職工個人負擔比例按低一個級別醫(yī)院標準執(zhí)行，居民報銷比例在同級別醫(yī)院標準上提高5個百分點。在全國率先實施中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費方式改革，共遴選43個中醫(yī)優(yōu)勢病種實行按病種收費，對其中20個中醫(yī)優(yōu)勢病種費用不列入醫(yī)院醫(yī)?？傤~指標，極大提高了中醫(yī)技術(shù)應用率。創(chuàng)新中藥醫(yī)保目錄管理，將符合條件的中藥品種、中醫(yī)診療項目和院內(nèi)中藥制劑及時納入醫(yī)保支付范圍。
★我市民營醫(yī)院價格治理工作進展情況如何？取得了哪些效果？
2024年以來，市醫(yī)療保障局嚴格落實上級決策部署，持續(xù)加強對民營醫(yī)院價格治理工作，通過規(guī)范價格行為，引導民營醫(yī)院合理定價。
強化部門協(xié)同聯(lián)動
聯(lián)合市場監(jiān)管局印發(fā)方案，打出開通定點民營醫(yī)療機構(gòu)線上藥品價格公開查詢渠道、加強定點協(xié)議管理、構(gòu)建醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)、開展醫(yī)藥價格監(jiān)測預警、開展“集采藥品進基層”活動等多套“組合拳”，進一步加強定點民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格監(jiān)測管理。
創(chuàng)新價格比對機制
通過“威海醫(yī)?！蔽⑿殴娞栃〕绦蜷_通“便民找藥”通道，為群眾提供民營醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店藥品價格查詢、價格比對、位置導航、購藥點評等5項功能服務，推動群眾購藥“價比三家”。截至目前，對外公開民營醫(yī)療機構(gòu)1007家、醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)1.49萬條。
擴大集采覆蓋范圍
深入開展“集采藥品進基層”活動，遴選150種常用藥品面向民營醫(yī)院、零售藥店銷售。截至目前，參加活動的民營醫(yī)藥機構(gòu)累計達到350余家，配備集采藥品數(shù)量平均達到50種以上。
自開展民營醫(yī)療機構(gòu)價格治理以來，全市共有50余種藥品、耗材及醫(yī)療服務項目價格下降，平均降幅達18%。目前民營醫(yī)院藥品價格基本與公立醫(yī)院持平，門診統(tǒng)籌藥店在售公立醫(yī)院同種藥品加價率控制在10%以內(nèi)。（Hi威?？蛻舳擞浾?畢玲瑜/文 畢鈺晶/圖）
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