??????3月3日，記者從2022年全市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)會議獲悉，根據(jù)日前印發(fā)的《2022年威海市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》，今年我市醫(yī)保部門將全面深化待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)供給、基金監(jiān)管、經(jīng)辦管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域機(jī)制工作力度，不斷提高群眾醫(yī)療保障滿意度，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全市打造共同富裕先行區(qū)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
??????繼續(xù)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
??????為積極促進(jìn)銜接鄉(xiāng)村振興，我市醫(yī)保系統(tǒng)今年將優(yōu)化完善醫(yī)療保障幫扶對象待遇保障政策，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。
??????同時，繼續(xù)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍，根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助；逐步優(yōu)化調(diào)整資助參保政策，合理確定基本救助水平，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助；健全完善防范化解因貧返貧致貧長效機(jī)制，鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，穩(wěn)妥有序落實(shí)過渡期政策，堅(jiān)決防范因病規(guī)模性返貧。
??????健全完善多層次醫(yī)療保障制度體系
??????在建立基本醫(yī)療門診供給保障機(jī)制方面，我市將合理設(shè)定普通門診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額；同步銜接調(diào)整門診慢特病保障政策，推動由病種保障向費(fèi)用保障過渡，全面建立覆蓋全體參保群眾的普通門診統(tǒng)籌制度。
??????在完善醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度方面，我市將合理確定醫(yī)療救助水平，科學(xué)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助，確保精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)施策、精準(zhǔn)結(jié)算，建立健全依申請救助機(jī)制，暢通因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，不斷提升幫扶對象醫(yī)療救助水平。
??????同時，優(yōu)化完善“威你?！碑a(chǎn)品方案，將罕見病費(fèi)用較高特殊疾病用藥納入商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，推動搭建與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助相銜接的“一站式”結(jié)算平臺，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系綜合保障效應(yīng)。
??????DRG付費(fèi)改革覆蓋二級及以上綜合公立醫(yī)院
??????今年我市將全面實(shí)行總額控制下以DRG（病例組合分類方案）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。適時擴(kuò)大DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種范圍，將全市所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入付費(fèi)病案數(shù)據(jù)管理，年底前全市二級及以上綜合公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)改革全覆蓋。
??????完善DRG付費(fèi)結(jié)算辦法，進(jìn)一步優(yōu)化分組方案及病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與談判機(jī)制，持續(xù)規(guī)范診療行為。嚴(yán)格落實(shí)診療項(xiàng)目準(zhǔn)入制和國家2021年版醫(yī)保藥品目錄，出臺談判藥品落實(shí)意見，千方百計(jì)促進(jìn)談判藥品落地。
??????創(chuàng)新建設(shè)藥械價(jià)格檢測系統(tǒng)和App，讓市民足不出戶實(shí)現(xiàn)“價(jià)比三家”，就近購藥，倒逼定點(diǎn)藥店加強(qiáng)自我管理。
??????建設(shè)八大系統(tǒng)提升基金監(jiān)管效能
??????在積極構(gòu)建醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管格局方面，市醫(yī)保局將建立健全基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)對基金籌集、管理使用、經(jīng)辦服務(wù)等全流程監(jiān)管。通過聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，完善與公安、衛(wèi)生健康等部門間的聯(lián)合行動等機(jī)制，構(gòu)建“醫(yī)、患、管”三個環(huán)節(jié)同頻共振的綜合監(jiān)管體制。
??????高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保綜合監(jiān)管平臺，年內(nèi)建成基金運(yùn)行分析、藥械價(jià)格監(jiān)測等八大監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)一步整合政府部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、第三方、社會公眾等多方力量，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨業(yè)務(wù)、跨層級的綜合監(jiān)管體系，并積極爭創(chuàng)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管示范區(qū)。
??????醫(yī)保服務(wù)站覆蓋所有鎮(zhèn)街和村居
??????在提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平方面，市醫(yī)保局提出，今年將繼續(xù)推進(jìn)“23451”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，依托基層便民服務(wù)中心等資源搭建醫(yī)保服務(wù)平臺，年底前醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)要覆蓋所有鎮(zhèn)街和村居，構(gòu)建起貫通市、縣、鎮(zhèn)、村的四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)保電話咨詢服務(wù)建設(shè)，建立完善電話咨詢服務(wù)制度和考核評價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步提升電話受理服務(wù)質(zhì)效。積極拓寬便民服務(wù)渠道，全市“跨省通辦”“全省通辦”醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)年底前達(dá)到26項(xiàng)以上。
??????支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式創(chuàng)新，依托互聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)醫(yī)院慢性病處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保線上支付平臺功能，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)慢病備案參保患者“線上復(fù)診”“線上續(xù)方”“網(wǎng)訂店取”等服務(wù)。推動二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)保電子憑證“診間結(jié)算”試點(diǎn)范圍，拓寬醫(yī)保信用應(yīng)用場景，探索“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)保信用就醫(yī)服務(wù)模式，節(jié)省患者往返結(jié)算窗口時間。
??????精心服務(wù)市域內(nèi)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
??????在推動“醫(yī)保助企”方面，市醫(yī)保局提出，今年將持續(xù)擴(kuò)大“醫(yī)保助企”行動的覆蓋面和服務(wù)內(nèi)涵，圍繞服務(wù)新醫(yī)藥與醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在支持醫(yī)藥企業(yè)項(xiàng)目審批、產(chǎn)品掛網(wǎng)等方面，主動發(fā)揮部門職能優(yōu)勢，做好與上級部門的工作對接，開展常態(tài)化政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)同聯(lián)動，指導(dǎo)企業(yè)科學(xué)應(yīng)對集中帶量采購形勢，提升企業(yè)競爭力。
??????在發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持推動作用方面，市醫(yī)保局將引導(dǎo)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出滿足全市老年人口醫(yī)養(yǎng)需求的養(yǎng)老、護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，支持護(hù)理院、養(yǎng)老院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)積極開展長護(hù)服務(wù)，充分發(fā)揮長期護(hù)理保險(xiǎn)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的推動作用。
??????同時，發(fā)揮金融機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)、大中專院校、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)從業(yè)人員多、網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)范圍廣等優(yōu)勢，年內(nèi)設(shè)立不少于10家醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，推動更多醫(yī)保高頻經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，為企業(yè)提供便捷的辦事環(huán)境。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆）
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